Лечение широких

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 7232 (2023) Цитировать эту статью

681 Доступов

Подробности о метриках

Использование стентов хорошо зарекомендовало себя при лечении обширных внутричерепных аневризм. Целью данного исследования является отчет о безопасности, осуществимости и среднесрочном наблюдении за новым плетеным стентом LVIS EVO для лечения церебральных аневризм. В это обсервационное исследование были ретроспективно включены все пациенты с внутричерепными аневризмами, проходившие лечение с помощью стента LVIS EVO в двух крупных нейрососудистых центрах. Оценивались клинико-технические осложнения, ангиографические результаты, а также клинические ближайшие и среднесрочные результаты. В исследование были включены 112 пациентов со 118 аневризмами. У 94 пациентов были случайные аневризмы, у 13 пациентов - острый САК и у 2 пациентов - острый паралич черепных нервов. На 100 аневризмах использована фиксирующая методика, в 3 случаях произведено повторное пересечение стента. В оставшихся 15 случаях стент устанавливался в качестве временной меры или в качестве второго шага. Немедленная полная окклюзия наблюдалась в 85 аневризмах (72%). Среднесрочное наблюдение было доступно для 84 пациентов с 86 аневризмами (72,9%). При контрольном обследовании у одного стента наблюдалась бессимптомная полная окклюзия, во всех остальных случаях стеноза внутри стента не наблюдалось. Частота полной окклюзии составила 79,1% через 6 месяцев и 82,2% через 12–18 месяцев. Данные среднесрочного наблюдения этой ретроспективной наблюдательной группы двух нейрососудистых центров подтверждают профиль безопасности устройства LVIS EVO для лечения разорвавшихся и неразорвавшихся внутричерепных аневризм.

Использование стентов хорошо зарекомендовало себя при лечении неразорвавшихся внутричерепных аневризм, и этот метод все чаще применяется и при лечении неразорвавшихся аневризм1,2. Этот метод особенно полезен для пациентов с аневризмами широкой шейки и бифуркационными аневризмами3. Для этой цели преимущественно используются вырезанные лазером и плетеные стенты. Было показано, что стенты, вырезанные лазером, легко открываются при минимальном укорочении. Повторное пересечение обычно возможно, поэтому необходимо использовать только один микрокатетер, если стент проходит через тот же микрокатетер, что и спирали4. Недостатком этих стентов является несколько худшее прилегание стента к стенке сосуда, особенно конструкций с закрытыми порами. Эта проблема, вероятно, будет, по крайней мере частично, решена с помощью гибридных конструкций, таких как комбинация открытых и закрытых ячеек5. С другой стороны, плетеные стенты демонстрируют лучшее прилегание к стенкам изогнутых артерий и теоретически обеспечивают лучшую немедленную или прогрессирующую окклюзию благодаря большей площади покрытия металлической поверхности, хотя это преимущество еще не было четко подтверждено5,6,7. Еще одним преимуществом небольшого размера ячеек плетеных стентов по сравнению со стентами, вырезанными лазером, является лучшая защита от выпячивания спирали в материнский сосуд во время эмболизации. Стент LVIS EVO (MicroVention, Aliso Viejo, Калифорния, США) представляет собой относительно новый плетеный саморасширяющийся извлекаемый микростент, который отличается от своего предшественника улучшенной видимостью, меньшим размером ячеек и более короткими расширяющимися концами. Его непосредственная безопасность и эффективность уже была продемонстрирована в небольших группах наблюдателей8,9,10. Легкость развертывания и полное открытие даже в сложных анатомических условиях, таких как S-образные изгибы, в большинстве случаев являются особенностью этого стента8. Целью этого исследования было предоставление дополнительных данных о перипроцедурной и среднесрочной безопасности, осуществимости и эффективности стента LVIS EVO в более крупной когорте.

Это ретроспективное обсервационное исследование двух нейрососудистых учреждений. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана (Этиккомиссия LMU). Комитет по этике, утвердивший протокол данного исследования, отклонил письменное информированное согласие. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней. Все последовательные аневризмы, которые лечились с помощью устройства LVIS EVO в период с сентября 2019 г. по июль 2021 г., были включены для дальнейшей оценки. Из анализа были исключены только аневризмы с множественным предварительным лечением. Решение об использовании стента LVIS EVO принималось по усмотрению лечащего специалиста. Как правило, критерии выбора для использования стента LVIS EVO включали аневризмы с широким основанием, не подходящие только для спиральной намотки или намотки с помощью баллона, особенно в тех случаях, когда была желательна лучшая видимость стента. Он также использовался в качестве метода спасения в ситуациях выпирания катушки или после использования WEB-устройства слишком большого размера. Стент LVIS EVO был предпочтительнее стентов, вырезанных лазером, особенно при сложной анатомии с обширными изгибами родительских сосудов, поскольку он обеспечивает лучшее прилегание к стенке. Данные собирались ретроспективно из электронных баз данных. Медицинские записи были проверены по нескольким параметрам пациентов, включая пол, возраст, клиническую картину, оценку mRS до лечения, а также, в случае острого субарахноидального кровоизлияния, оценку Ханта и Гесса. Аневризмы оценивали в зависимости от местоположения, типа и размера. Используемый материал, процедура вмешательства, а также пери- и постпроцедурные осложнения были документированы. Наконец, были собраны данные о клиническом и визуализирующем течении пациентов и пролеченных аневризм.